近幾年，散瞳驗光的爭議越來(lái)越大，有些人認為散瞳驗光對孩子的眼睛有害，還有人認為散瞳驗光是“醫院式騙局”，這一期，我們一起深入了解下散瞳驗光。

散瞳驗光有一個(gè)更準確的名字叫“睫狀肌麻痹驗光檢查”，它是放松由于眼肌長(cháng)時(shí)間的過(guò)度緊張而產(chǎn)生的疲勞，從而得到眼睛真正的屈光狀態(tài)。散瞳驗光是通過(guò)藥物使眼睛的睫狀肌完全麻痹，失去調節作用的情況下進(jìn)行驗光。

小編在2011年，自己通過(guò)藥物進(jìn)行了快散（快速散瞳）的試驗，所以對散瞳的作用了解還是比較深刻的。

目前臨床使用的睫狀肌麻痹劑主要有：

1%阿托品滴眼液或眼膏（長(cháng)效21天）

1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（中效3天）

0.5%復方托吡卡胺滴眼液（短效6—8小時(shí)）

眼科醫院建議12歲以下兒童驗光，使用1％阿托品連續點(diǎn)眼3-4天后到醫院驗光，3周后瞳孔恢復正常到醫院確認終驗光結果。

快速散瞳之一（可聯(lián)合云霧法）：

藥物：歐夫米散瞳劑（托吡咔咹）

方法：每隔5分鐘1次，每次1滴點(diǎn)雙眼，4次后，隔半小時(shí)，驗光，第二天（瞳孔回縮）配鏡

快速散瞳之二：

藥物：歐夫米散瞳劑（托吡咔咹）或雙星明點(diǎn)眼液。

方法：每晚睡前15分鐘，每次1滴點(diǎn)雙眼，1周后驗光配鏡。

快速散瞳之三（假期可用）：

方法：每日4次，每次1滴，點(diǎn)雙眼，用藥5天，隔1天，驗光配鏡。

阿托品散瞳使用方法及注意事項：

[劑量及用法]：1%阿托品眼膏，每日早晚各一次，適量涂雙眼，連用五天，第六天不點(diǎn)眼，第七天到醫院復診檢影驗光。

[使用方法]：患者取臥位，用棉棒取米粒大小1%阿托品眼膏，輕輕扒開(kāi)患者下眼瞼，眼球向上看，將眼膏涂于眼內，壓迫內眼角，5－10分鐘后患者可睜開(kāi)雙眼。

由于青少年眼的調節力較強，驗光時(shí)如果不擴大瞳孔，睫狀肌的調節作用可使晶狀體變凸，屈光力增強，不能把調節性近視即所謂假性近視成分除去，而影響結果的準確性。所以青少年近視患者，專(zhuān)家建議次驗光做好是選擇散瞳驗光。成年人中也有需要進(jìn)行散瞳驗光的，主要是成年人中也有眼調節能力異?；钴S的，但較少見(jiàn)。

（1）12歲以下的小孩，由于調節作用很強，如果不散瞳，驗光數據會(huì )存在誤差。

（2）某些診斷性驗光，眼底及屈光間質(zhì)檢查均正常，而視力較差，需要用驗光的手段來(lái)排除有無(wú)屈光不正的問(wèn)題時(shí)，需散瞳驗光。

（3）12～40歲的屈光不正病人，原則上次都要散瞳驗光，第二次換鏡時(shí)，如屈光度數改變不大，散光也不明顯時(shí)，可根據原鏡的度數進(jìn)行小瞳孔驗光后加減。

（4）對比較復雜的屈光不正，如度數比較大的遠、近視散光，混合散光，高度近視，高度散光等，需進(jìn)行散瞳驗光。

（5）對小瞳孔驗光后視力矯正不好或有屈光間質(zhì)混濁的病人（如玻璃體輕度混濁），應進(jìn)行散瞳驗光。

（6）高度遠視眼，調節力也比較強，建議也散瞳驗光。

（7）青少年視力減退或視力不穩定（測視力時(shí)一會(huì )兒清楚，一會(huì )兒不清楚），懷疑為假性近視時(shí)，建議散瞳驗光，加以排除。

（1）懷疑為青光眼病人，檢查發(fā)現前房淺、眼壓偏高或在正常值的高限。應當詳細詢(xún)問(wèn)病史，明確后再行驗光。

（2）青光眼病人禁忌應用散瞳驗光，否則會(huì )導致眼壓升高。

（3）40歲以上的人由于睫狀肌調節力減弱，一般不再散瞳驗光。

（4）嚴重的晶狀體、玻璃體混濁，角膜白斑，由于檢影困難，散瞳驗光也就沒(méi)有意義了。

（5）嚴重的瞳孔后粘連或前粘連，應用散瞳藥后瞳孔也不能正常散大，也沒(méi)有必要散瞳驗光。

（1）涂到眼外皮膚上的眼膏要擦試干凈。

（2）由于阿托品可使瞳孔散大，患者自覺(jué)畏光、視近困難為正?，F象。

（3）散瞳期間應避免強光刺激，尤其避免強的太陽(yáng)光刺激，戶(hù)外應戴遮沿帽或太陽(yáng)鏡。

（4）散瞳期間由于視近模糊，對小兒要注意看護以免碰傷。

（5）由于散瞳是為了放松睫狀肌的調節，故散瞳期間不要近距離用眼，例如看書(shū)、看電視及使用電腦。

（6）極少數患兒散瞳后如出現明顯的顏面潮紅、口渴、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、便秘、幻視、痙攣、興奮、眼瞼水腫等癥狀考慮為阿托品不良反應，應立即停藥或咨詢(xún)眼科醫生。

（7）散瞳停藥后，大約三周瞳孔才能恢復正常，但因個(gè)體差異，瞳孔恢復時(shí)間也會(huì )有所不同，均屬正常。

每個(gè)孩子在散瞳前都需要經(jīng)過(guò)眼科醫生的檢查，特別要注意外眼部周邊前房的深淺以及眼底視乳頭杯盤(pán)比（C/D），排除是否有青光眼的可能。

如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫生的仔細檢查，草率的散瞳極易引起眼內壓的升高，導致青光眼的發(fā)作。

散瞳前的眼部檢查也是排除其他眼部器質(zhì)性病變的重要過(guò)程，例如檢查屈光間質(zhì)的清晰情況，檢查眼底情況等。

散瞳后看近處物體會(huì )出現模糊、書(shū)寫(xiě)困難，且有畏光的癥狀，這些不適癥狀是由睫狀肌在藥物的作用下處于麻痹的狀態(tài)，調節放松，瞳孔放大的原因。等待藥物的作用消失，這些癥狀就會(huì )逐漸消失。

偶爾有使用阿托品膏散瞳的兒童會(huì )出現面色潮紅、口干等癥狀，停止用藥后癥狀就會(huì )逐漸消失，不必擔心。

眼科臨床工作中常用的散瞳藥物主要分為長(cháng)效睫狀肌麻痹劑和短效睫狀肌麻痹劑兩種，也就是我們常說(shuō)的快速散瞳驗光和慢速散瞳驗光時(shí)的主要用藥。

長(cháng)效睫狀肌麻痹劑通常點(diǎn)藥后3周左右，瞳孔會(huì )恢復正常

短效睫狀肌麻痹劑通常在點(diǎn)藥后的6-8小時(shí)后，瞳孔恢復正常

負責任的說(shuō)，國外也使用散瞳驗光。眼睛出現近視時(shí)，驗光師為了防止度數不準確可能會(huì )使用阿托品進(jìn)行散瞳，但是未成年學(xué)生在散瞳后可能會(huì )使學(xué)生短時(shí)間內度數增高以及帶來(lái)一定的眼部風(fēng)險，所以國外一般不建議散瞳，就算要進(jìn)行散瞳驗光，也是非常謹慎的。

隨著(zhù)眼科學(xué)和視光學(xué)的發(fā)展，我們發(fā)現造成近視的生理機制是遠視離焦，而非調節學(xué)說(shuō)。

根據遠視離焦學(xué)說(shuō)，人類(lèi)視網(wǎng)膜有一種神奇的特性，它可以輕松分辨出經(jīng)過(guò)角膜和晶狀體匯聚的光線(xiàn)焦點(diǎn)，是在視網(wǎng)膜的前面還是后面。

如果光線(xiàn)焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜后面就稱(chēng)之為遠視離焦，研究發(fā)現遠視離焦會(huì )刺激眼軸快速增長(cháng)，終形成軸性近視。散瞳驗光去除了眼球調節能力，使散瞳后驗光出來(lái)的度數看上去比不散瞳要低一點(diǎn)。大部分早期輕度近視，散瞳后度數都會(huì )有一定幅度的降低。

根據遠視離焦學(xué)說(shuō)，這里就出現了一個(gè)問(wèn)題：散瞳藥會(huì )嚴重干擾睫狀肌收縮，讓睫狀肌喪失全部的調節力，睫狀肌無(wú)力壓縮晶狀體。青少年正處于近視高發(fā)，眼軸增長(cháng)信號傳遞緊密的階段，此時(shí)只要視近就會(huì )造成遠視離焦，遠視離焦會(huì )刺激眼軸快速增長(cháng)，散瞳會(huì )嚴重干擾睫狀肌調節力的時(shí)間，從幾周到一個(gè)月不等，誘導眼軸快速增長(cháng)。

結合前文說(shuō)到的，筆者在2011年自己嘗試過(guò)散瞳。作為成年人，還是真切的感受到了散瞳的不適影響?？焐⒉畈欢嘁粋€(gè)月后才完全恢復自由視力，非常影響工作和生活。